干眼就是缺水吗?
作者:admin 日期:2020-06-10 07:31 点击:

  如果把眼睛比作一个生态系统,眼表面基质微环境是土壤,泪液是雨水,角结膜细胞就是植物,植物生长离不开肥沃的土壤和充沛雨水。

  眼表主要靠眼睑、结膜和泪腺分泌的泪液润滑,泪液不但能湿润眼球,使眼睛凉爽、舒适、明亮,泪膜还可以保护眼睛和眼睑不受损伤和感染。

  泪膜位于眼表最表层,是泪液在眼表面均匀分布形成的动态具有彩点样反光的水样薄膜。

  脂质层——由睑板腺和蔡氏腺分泌形成的菲薄的油性层,不溶于水,厚约0.1um。其主要功能是防止泪液蒸发,增强泪膜的稳定性。同时,对于光线的折射以及在视网膜上清晰成像提供良好的屈光介质。

  水液层——由泪腺和副泪腺分泌。其重要性在于为角膜提供必需的营养及氧气,清除代谢异物,提供高质量的平滑光学表面。水层中含有的抗菌成分和多种生长因子,使其能够更好的维护角膜健康。但水层必须依赖粘液层和脂质层而存在,唇齿相依互为依存。

  粘蛋白层——由结膜杯状细胞和角结膜上皮细胞分泌形成,厚约0.02~0.05um。其功能为加强角膜上皮细胞的亲水性,以增加泪膜的眼表贴附性,同时减少和防止瞬目(即眨眼)时对眼表的损害。

  泪腺及附属腺分泌的泪液通过眨眼动作扩散到整个眼球表面。一部分泪液蒸发到空气中,多于部分则通过泪道从鼻腔排出。泪液的产生、分布和排出是一连贯的生理过程,任何环节出现问题都会导致泪膜异常,从而引起眼表泪液疾病。由于泪液生成、分布及排出是在神经系统的支配下完成的,因此神经系统的功能正常是维持眼表泪液正常的基础。

  我们在眨眼时,泪液先被压缩,然后再均匀的覆盖在角膜表面,在这瞬间,泪液层的结构和功能即刻完成重建,我们在阅读、看电视、看电脑、驾车用眼时,眼睛处于凝视状态,眨眼频率降低,就会使眼表处于无泪膜保护的状态,时间久了,泪膜破裂速度加快,粘蛋白就不能充分发挥作用。观察眼表荧光素染色的快速破裂区域,由于泪膜破裂时间过快,脂质层和水液层会逐渐干枯,导致粘蛋白层分解,使眼表面直接暴露在空气中,可能引起炎症的连锁反应,甚至会发生不可逆转的反应,角膜受损,症状加重,久而久之,视觉质量就会受到影响。

  泪膜稳态失衡为主要特征并伴有眼部不适症状的多因素眼表疾病,统一被称为干眼。

  环境因素,空调、气候干燥,乘坐飞机、烟雾、紫外线、空气污染、高温、可增加泪液的蒸发

  某些全身疾病,如类风湿性关节炎、糖尿病、甲状腺异常、哮喘、白内障、青光眼及红斑狼疮等

  我们要从光学角度分析,当泪膜完整光滑时,进来的光可以通过泪膜折射到视网膜上;如左图所示,而当泪膜破裂,角膜表面变得不光滑,射进来的光通过角膜折射后变得发散,不能汇聚到一点,这样就引起视物模糊。

  水液缺乏型干眼:水液性泪液生成不足和(或)质的异常而引起,如Sjögren综合征和许多全身性因素引起的干眼;

  蒸发过强型干眼:由于脂质层质或量的异常而引起,如睑板腺功能障碍、睑缘炎、视屏终端综合征、眼睑缺损或异常引起蒸发增加等;

  黏蛋白缺乏型干眼:为眼表上皮细胞受损而引起,如药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表的损害等;

  泪液动力学异常型干眼:由泪液的动力学异常引起,如瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等;

  混合型干眼:是临床上最常见的干眼类型,为以上两种或两种以上原因所引起的干眼。

  其中睑板腺功能障碍(MGD)是中国人群中患病率最高的,也就是我们所说的睑板腺分泌的眼泪水中的脂质成分异常,导致蒸发过强型干眼,护肤保湿要水油平衡,眼睛也是如此,只有泪水没有睑板腺油脂是不行的。

  在上下眼睑的里面,有一排排犹如栅栏一样的腺体,叫做睑板腺(图1左),开口位于眼睑边缘(图1右),每当眨眼轮匝肌收缩时候自动排出涂敷在眼球表面,泪膜最外层,形成泪膜中的脂质层。睑板腺分泌的睑脂对泪膜起到减少水层蒸发,增加泪膜稳定,促进泪膜分布的作用。睑板腺的慢性、弥漫性功能异常,终末分泌导管开口堵塞,伴有脂质分泌量异常、成分改变,导致泪膜异常,出现眼部刺激症状和炎症反应(MGD图2)。

  按照干眼的不同类型和不同的严重程度,需采用不同治疗方法。如物理治疗睑板腺及睑缘,强脉冲光(IPL)治疗,lipiflow热脉动治疗MGD,不同抗炎药物,不同粘稠度的人工泪液,泪小点栓塞,绷带镜,湿房镜,羊膜移植,眼睑缝合术等等,因此干眼是个体化治疗,分期分型治疗,并且需要长期慢病管理的,最好交给专业的眼表角膜医生治疗。

  当前还没有完美的人工泪液,引水灌溉难以取代自身的泪液。自身泪液中含有多种免疫成分、生长因子、离子成分等,可以增强眼表防御能力,促进创伤愈合,维持电解质平衡。人工泪液的选择也要根据不同干眼的类型和严重程度进行选择,需要医生诊断后再遵医嘱使用。另某些眼药水中含有过量的防腐剂,明显的细胞毒素损害,阻碍角膜上皮细胞的正常生长,要避免长期滥用。

  ① 清洁; ② 热敷; ③ 按摩; 三部曲(清洁可使用专业的睑缘清洁液,如有特殊查出有蠕形螨,则需使用特殊的清洁液和除螨眼膏,热敷每天两次,热敷温度大约40~45℃,按摩方向向着睑缘,也可因个人条件使用硅胶按摩镊)

  补充相应营养素:如脂肪酸(富含Ω-3鱼油)、维生素(B6、D)、亚油酸等

  作者:赵慧 副主任医师 上海市医学会眼科分会眼表角膜组副组长,上海交通大学医学院附属新华医院眼科

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